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高校毕业后医学教育管理工作考核的探索和思考

发布时间:2020-05-27 09:27   来源:未知    作者:admin

  【摘要】为进一步落实《国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》等文件精神,复旦大学通过“对接国家要求,深化管理考核认识”“依托干部考核,强化管理考核力度”“兼顾定性定量,细化管理考核要求”,探索和创新了高校毕业后医学教育管理工作考核的内容和形式,并取得一定成效,同时从完善指标体系、强化重点工作等方面对改进考核工作进行了思考和展望,以期为日后其他高校开展附属医院毕业后医学教育管理考核提供参考。
 
  【关键词】附属医院;毕业后医学教育管理;考核
 
  2013年,《国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(国卫科教发[2013]56号)明确指出,住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径,是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策,是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措[1]。2015年,《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》(国卫科教发[2015]97号)明确指出,专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,是在住院医师规范化培训基础上,继续培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径,是深化医药卫生体制改革的重要举措[2]。上述文件的出台,标志着我国毕业后医学教育(住院医师规范化培训和专科医师规范化培训,下同)已经进入新的历史阶段,即从“建章立制”阶段向“落实考核”阶段转变。当前,住院医师规范化培训评估已经成为国家住院医师规范化培训管理的重要抓手之一,随着我国专科医师规范化培训制度试点,对专科医师规范化培训评估工作也会逐步启动。在上述背景下,高校如何加强对附属医院(已获批国家及省级住院医师/专科医师规范化培训基地)毕业后医学教育管理工作考核,同样也是高校毕业后教育管理工作中重中之重和亟待解决的问题。本文以复旦大学为例,重点阐述其对附属医院毕业后医学教育管理工作考核的探索和思考,以期为日后其他高校开展附属医院毕业后医学教育管理考核提供参考。
 
  1复旦大学毕业后医学教育管理工作考核的探索和创新
 
  1.1对接国家要求,深化管理考核认识
 
  当前,医药卫生体制改革已进入深水区,到了啃硬骨头的攻坚期。开展住院医师规范化培训和专科医师规范化培训正是我国医改的重要举措之一,因此,高校加大对毕业后医学教育的管理力度,实际上是高校指导和推动附属医院参与医改的重要方式之一。在毕业后医学教育管理工作考核评估方面,国家卫生计生委已分别于2015年、2016年下发《国家卫生计生委科教司关于开展住院医师规范化培训评估工作的通知》(国卫科教便函〔2015〕101号)、《国家卫生计生委办公厅关于开展2016年度住院医师规范化培训评估工作的通知》(国卫办科教函〔2016〕532号),对住院医师规范化培训基地启动评估工作,高校也应该从服务医改的角度,对接国家要求,进一步加强和完善对附属医院毕业后医学教育管理工作考核。
 
  1.2依托干部考核,强化管理考核力度
 
  根据国家卫生计生委上述评估文件的要求[3-4],在对住院医师规范化培训基地的评估指标中,2015年,在“培训管理”一级指标下设“组织机构”二级指标,而“院级管理”则作为“组织机构”下设的重要三级指标;2016年,在“组织管理”一级指标下设“组织领导”二级指标,而将“院长职责”作为“组织领导”下设的重要三级指标之一。复旦大学以附属医院干部考核为抓手,尤其是通过对附属医院党政负责人的考核,强化毕业后医学教育管理工作考核的力度。在《复旦大学中层党政领导班子和领导干部年度考核办法(试行)》等文件中,明确“医院管理处统筹附属医院党政负责人绩效评估,其结果作为医院党政负责人实绩考评的重要依据之一”。由医院管理处协同校内相关部门制定的《复旦大学附属医院党政负责人绩效评估指标体系(试行)》主要涵盖医疗、教学、科研/学科/人才/平台及管理成效等四大方面,并将“毕业后医学教育开展情况”作为教学方面(一级指标)下设的重要二级指标之一,其主要考核内容为毕业后医学教育常规工作、委托培养工作、教学研究工作及结业考试通过情况等。
 
  1.3兼顾定性定量,细化管理考核要求
 
  为科学考核附属医院毕业后医学教育管理工作,医院管理处采用定性指标和定量指标相结合的评价方式,按照上级要求及学校下达任务,对毕业后医学教育相关指标进行综合评价。如“毕业后医学教育管理工作”为定性指标,主要考核附属医院毕业后医学教育常规工作和委托培养工作,通过附属医院上报的考核年度当年毕业后医学教育工作总结进行综合评价;“毕业后医学教育研究工作”为定量指标,主要考核附属医院毕业后医学教育领域发表论文、论文获奖和(或)课题立项情况,通过附属医院上报的考核年度前一年发表论文数量及论文获奖情况,以及上报的考核年度当年的课题立项情况进行综合评价;“住院医师规范化培训结业综合考核情况”为定量指标,主要考核附属医院参加上海市住院医师规范化培训结业综合考核情况,通过上海市住院医师规范化培训事务中心提供的各附属医院结业综合考核合格率以及全市和系统内结业综合考核平均合格率进行比较评价。
 
  2复旦大学毕业后医学教育管理工作考核的总结和分析
 
  2.1考核流程,注重协同
 
  复旦大学附属医院党政负责人绩效评估涉及医疗、教学、科研/学科/人才/平台及管理成效等四大方面,因此,学校在设计考核工作流程时,特别注重各相关部门间的协同合作。为保证评估考核的精度和效率,考核流程主要包括:(1)医院管理处统一通知;(2)各附属医院按照通知要求,向学校各相关职能部门上报材料;(3)学校各相关职能部门对分管业务指标进行审核和评价,并将评价结果汇总至医院管理处;(4)医院管理处汇总所有指标结果,形成绩效评估最终结果,并报送组织部门。尤其是在教学研究方面,因涉及到本科生、长学制、研究生、毕业后教育、继续教育等教学研究领域,整个考核流程更需注重部门协同。首先,由医学教育管理办公室负责附属医院上述所有阶段的论文数量、论文获奖和课题立项情况的汇总和分析,对考核附属医院整体教学研究的有关指标进行评价;其后,将毕业后医学教育领域论文数量、论文获奖和课题立项发至医院管理处,由医院管理处进行毕业后医学教育领域教学研究评价,既兼顾了“面”,又突出了“点”。
 
  2.2考核导向,初显成效
 
  高校在对附属医院毕业后医学教育管理常规工作进行“质”和“量”考核的基础上,要充分体现高校附属医院的特点,引导高校附属医院进一步发挥教学研究优势。因此,医院管理处在设计考核指标时,特别将“毕业后医学教育研究工作”作为重要指标和导向之一。从近两年的考核结果来看,考核指标的导向作用突出,对附属医院毕业后医学教育研究工作提升效果初显。如在课题立项方面,2015年考核中,仅有附属中山医院获得满分。在考核指标的引导下,各附属医院在后续各级课题申报中积极参与,且部分申报项目获得立项。如在“中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会2016年医学教育研究立项课题”中“住院医师培训”领域共立项课题29项,其中复旦大学附属医院共有5项课题获立项(表1)。
  3复旦大学毕业后医学教育管理工作考核的思考和展望
 
  结合近两年毕业后医学教育管理工作考核的总结和分析,既在创新中积累了经验,又在探索中发现了不足,值得进一步思考和研究,并加以完善,重点如下:
 
  3.1完善指标体系,加大过程管理考核权重
 
  2013年,上海市卫生计生委、财政局、教委等3部门印发《上海市专科医师规范化培训实施办法(试行)》(沪卫计委科教〔2013〕3号),标志上海市正式启动了专科医师规范化培训试点工作。2016年,上海市专科医师规范化培训首批学员已参加结业综合考核。因此,“专科医师规范化培训结业综合考核情况”应纳入考核指标,评价方式可参照住院医师规范化培训结业综合考核合格率的比较评价。更为重要的是,考核指标体系应从注重“终结性评价”向注重“过程性评价”转变,增加“过程性评价”定量考核指标,如增加全市或全校性质组织的考核成绩评价(住院医师规范化培训公共科目考核、专科医师规范化培训年度考核等)[5],并逐步加大过程管理考核指标的权重。
 
  3.2强化重点工作,加大医德医风考核力度
 
  2017年,国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于加强卫生计生系统行风建设的意见》(国卫纠发〔2017〕1号)明确指出,将行风建设纳入卫生计生事业发展的整体规划,融入所有卫生与健康政策[6]。而医院管理处长期负责毕业后医学教育管理与协调,并根据学校工作部署在2017年学校“作风建设年”中推进医德医风和行风建设工作,因此,要将医德医风和行风建设要求融入毕业后医学教育管理,纳入管理工作考核指标,要充分运用考核指标的导向作用,强化附属医院对住院医师/专科医师规范化培训学员的医德医风教育,深入探索在毕业后医学教育过程中如何兼顾好医术和医德的培养。
 
  综上所述,复旦大学依托附属医院干部考核,在毕业后医学教育管理工作考核中进行了一些探索和创新,但因仅试行两年,仍需结合国家、上海市和学校的有关政策推进,进一步完善考核指标,突出核心能力建设和重点工作要求,以考促改,以考促建,从而不断推动附属医院毕业后医学教育管理工作水平的提升。
 
  参考文献
 
  [1]国家卫生计生委,中央编办,国家发展改革委,等.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[A/OL].(2014-01-17)[2017-07-07].http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201401/032 c8cdf2eb64a369cca4f9b76e8b059.shtml.
 
  [2]国家卫生计生委,国务院医改办,国家发展改革委,等.关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见[A/OL].(2016-01-11)[2017-07-07].http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201601/0ae28a6282a34c4e93cd7bc576a51553.shtml.
 
  [3]海南省卫生计生委办公室.转发国家卫生计生委科教司关于开展住院医师规范化培训评估工作的通知[A/OL].(2015-06-11)[2017-07-07].http://www.wst.hainan.gov.cn/kjc/ywdt/tzgg/201506/t20150611_1586058.html.
 
  [4]国家卫生计生委办公厅.关于开展2016年度住院医师规范化培训评估工作的通知[A/OL].(2016-05-24)[2017-07-07].http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s7949/201605/7807f72651854349ab2d57 bd44719aa7.shtml.
 
  [5]何珂,伍蓉.复旦大学专科医师规范化培训年度考核工作的探索和创新[J].继续医学教育,2015,29(12):5-6.
 
  [6]国家卫生计生委,国家中医药管理局.关于加强卫生计生系统行风建设的意见[A/OL].(2017-06-19)[2017-07-07].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/201706/3cd416cb92fa44b6a8f34d7 3ff6e4076.shtml.

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