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标准化二次分诊模式在儿科急诊患儿管理中的建

发布时间:2020-05-21 16:14   来源:未知    作者:admin

  【摘要】目的探讨标准化二次分诊模式在儿科急诊患儿管理中的实践与应用效果。方法构建标准化二次分诊模式:包括设立二次分诊岗及巡诊岗、改良智能化二次分诊系统、再造二次分诊流程,并在儿科急诊实施。结果实施标准化二次分诊模式后,患儿家属满意度明显提高、患儿候诊期间意外事件发生率及候诊时间均有不同程度的下降(P<0.01)。结论标准化二次分诊模式通过建立有效的分诊系统及流程,及时发现并调整潜在危重患儿的就诊路径,提高分诊质量的同时保障患儿安全,提高患儿家属满意度,提升儿科急诊医疗质量。
 
  【关键词】二次分诊;儿科急诊;智能化;分诊系统;护理质量
 
  儿科急诊是急危重症患儿的“集中地”,常常因患儿发病急、病情变化快,易恶化且病死率高等特点备受人们关注[1]。尽管预检分诊对病情危重患儿开设绿色通道,但普通急诊患儿仍存在不同程度的等候,加之家属焦虑情绪严重,部分患儿没有经过预检分诊就直接挂号急诊就诊;由于缺乏规范的病情再评估,造成等候过程中,部分“潜在危重患儿”未得到及时评估干预而发生不良事件[2]。二次分诊,即初次分诊后,护士根据患儿病情通过专业的再评估进行二次分配,以减少患儿的诊治时间,提高诊疗效率,保证患儿安全[3]。为保证急危重症患儿能得到及时、有效、安全的治疗,减少患儿候诊时间,降低候诊不良事件发生率,我院护理部与信息科联合构建了标准化二次分诊模式,于2018年1月在急诊儿科执行,效果良好。现报道如下。
 
  1一般资料
 
  选取2017年10月至2018年3月在急诊就诊的4161例患儿为研究对象。纳入标准:①年龄≤14岁;②患儿及家属知情同意并自愿参加此研究。排除标准:①退号离开未就诊者;②发生群体事件的就诊患儿。将2017年10月至12月急诊收治的2108例患儿设为对照组,将2018年1月至3月急诊收治的2053例患儿设为观察组,两组患儿家属性别、年龄及文化程度、患儿病情程度分级等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1)。
  2方法
 
  对照组采用传统巡诊模式二次分诊,观察组实施标准化二次分诊模式。实施方案前后的分诊护士均由儿科急诊固定的高年资护士(护师资格>5年)担任,实施后增设巡诊岗位,由低年资护士(护师资格<5年)担任,共同保证分诊质量。
 
  2.1传统巡诊二次分诊模式
 
  对照组接受传统巡诊二次分诊模式,即预检分诊护士对急诊就诊患儿进行初步的病情评估并进行分诊指引。同时对候诊患儿进行巡诊,主要通过“一看、二问”的方式收集病情资料,根据临床经验对收集的资料进行分析,判断是否存在病情变化,根据病情严重程度分级给予处理。
 
  2.2标准化二次分诊模式
 
  2.2.1设二次分诊岗及巡诊岗二次分诊岗由高年资护士(护师资格>5年)按照分诊评估制度及标准评估患儿病情,测量并记录生命体征,根据病情分级指导就诊,打印分诊标签及再评估时间。巡诊岗由低年资护士(护师资格<5年)负责候诊患儿的巡诊及病情再评估工作,再评估内容为患儿生命体征及意识,负责候诊患儿健康教育与指导,对体瘦虚弱、需要住院或转科的患儿优先调整就诊,协助二次分诊岗护士处理突发事件,负责候诊区仪器设备的维护及管理。高年资护士负责二次分诊及巡诊安全质量的把控,协助护士长检查并评估护理质量指标。
 
  2.2.2改良智能化二次分诊系统对儿科急诊二次分诊系统进行智能化改良,包括门诊患儿信息界面及管理员后台界面。门诊患儿信息界面由患儿信息、病情分级、就诊去向以及数据共享4个模块组成。①患儿信息:患儿症状、病史及生命体征。②病情分级:按照加拿大学者制订的儿童5级预检分诊指南[4],结合国内现状,制订分级系统界面,护士录入生命体征及症状,系统自动生成病情分级,包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级,患儿信息则被标记为红、黄、绿不同颜色以提示病情严重情况。③就诊去向:根据病情分级,指导患儿就诊的专科,病情Ⅴ级患儿,指导其到一般普通门诊就诊。④数据共享:经分诊的患儿,患儿信息及病情分级系统会自动传输到医生诊疗系统。医生根据病情及时调整叫号顺序,分诊护士管理台界面及候诊厅显示屏显示患儿病情分级及候诊时间。
 
  2.2.3再造二次分诊流程结合我院儿科急诊就诊量、患儿病情程度以及分诊巡诊护士、门诊医生问卷调查结果,通过专家团队讨论,制订了我院儿科急诊标准化二次分诊流程:①患儿家属自助挂号或预约取号到儿科急诊候诊大厅;②二次分诊护士登记核对患儿信息,测量并录入生命体征,初步判定病情并根据分诊系统生成的病情分级合理安排就诊,病情Ⅴ级患儿指导其普通或专家门诊就诊,病情危重者立即通知医生并协助抢救;③二次分诊护士对需要候诊的患儿,打印分诊标签并粘贴于病历上,标签上注明生命体征、病情分级、分诊时间以及再评估时间(如病情Ⅱ级患儿初次分诊后5min再评估病情,病情Ⅲ级患儿初次分诊后15min再评估,病情Ⅳ级患儿初次分诊后30min再评估),对复杂疑难病例请儿科医生或专家及时分诊判断;④由巡诊岗护士对候诊患儿进行病情再评估,发现病情明显变化,协同二次分诊护士将数据录入二次分诊系统,根据患儿目前病情分级及时干预并调整就诊去向。如患儿病情变化,需立即抢救,则直接开通绿色通道;若患儿病情由Ⅲ级变为Ⅱ级,或Ⅳ级变为Ⅲ级,则分诊界面和医生叫号系统会自动调整病情分级,提示优先就诊。对于病情平稳或有好转的患儿,则按时再评估,等待叫号就诊;⑤巡诊护士根据挂号顺序及候诊人数,安排已经分诊且有病情变化需优先就诊患儿,进入二级候诊区,等待医生叫号就诊;对候诊大厅及二级候诊室患儿及家属进行健康教育;⑥医生根据诊疗系统中自动生成的病情分级及挂号顺序进行叫号,核对患儿信息后开始诊疗。
 
  2.3评价指标
 
  2.3.1患儿家属满意度采用医院自设儿科急诊候诊患儿家属满意度调查问卷。本问卷通过两轮专家团队咨询修改并确定,问卷包括患儿一般资料和患儿家属满意度两个部分。患儿一般资料包括患儿性别、年龄、患儿病情程度分级、患儿家属文化程度等基本信息。家属满意度问卷包括候诊技术服务和候诊人文环境2个维度,共9个条目,每个条目采用Likert5级评分法,从“非常不满意”到“非常满意”分别计1~5分。问卷内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.883,内容效度CVI系数为0.872。由志愿者每星期一在儿科急诊进行问卷发放与回收,实施前后各发放问卷8次,实施前共发放问卷1040份,回收有效问卷1000份,有效回收率为96.15%;实施后共发放问卷1030份,回收有效问卷1000份,有效回收率为97.09%,调查中不做问题指导,回收过程中检查信息是否完整,不完整者请患儿家属及时补充,信息不全者作废。实施前后问卷发放回收由同一批志愿者进行,资料收集后统一由门诊质量管理办公保管。
 
  2.3.2候诊期间意外事件发生率候诊期间意外事件发生率即候诊发生意外事件的患儿例数占急诊候诊患儿总数的百分比。意外事件患儿例数指急诊患儿在候诊期间,分诊及巡诊护士未评估发现患儿病情变化但由门急诊医生识别并确诊的病情严重程度为Ⅰ级和Ⅱ级危重患儿的总例数。
 
  2.3.3患儿平均候诊时间通过智能化二次分诊系统后台界面统计各类患儿平均候诊时间,候诊时间为二次分诊护士登记录入信息到医生就诊。
 
  2.4统计学方法
 
  采用SPSS20.0统计软件包进行数据录入及分析,计数资料以例数、百分比描述,组间比较采用2检验;计量资料以均数、标准差描述,组间比较采用t检验。
 
  3结果
 
  3.1患儿家属满意度提高(见表2)
  3.2候诊期间患儿意外事件发生率降低(见表3)
  3.3患儿平均候诊时间缩短(见表4)
  4讨论
 
  4.1实施标准化二次分诊模式能提高患儿家属满意度开展标准化二次分诊模式后,患儿家属满意度得到了明显提高,从(4.10±0.81)分提高到了(4.60±0.35)分,差异有统计学意义(P<0.01)。与同类研究结果[2,5]相似。国外研究表明,患者及家属从医护人员获得足够的疾病相关知识及咨询信息,通过良好的沟通,可减少医疗纠纷,有利于提高患者满意度[6-7]。本研究通过增设二次分诊及巡诊岗,对患儿进行动态的病情采集与评估;增加与患儿及家属的沟通,耐心听取家属主诉,并积极开展健康教育,缓解安抚患儿家属的焦虑情绪;对体瘦虚弱及需要转诊的特殊患儿优先调整就诊顺序,关注患儿特点,通过增设母婴室等提供便民设施,完善就诊环境,提供人文关怀,在提高就诊服务技术的同时满足患儿及家属的人文需求。通过优化急诊分诊就诊流程,加强与医护患间的之有积极效沟通,不仅关注患儿疾病需求,同时注重患儿心理需求,在提供人文关怀的同时保证急诊服务质量,为提高门诊患儿家属满意度有着重要作用。
 
  4.2实施标准化二次分诊模式能有效降低患儿候诊意外事件发生率
 
  儿科急诊实施标准化二次分诊模式后,患儿候诊期间意外事件发生率明显降低,从3.23%下降到0.49%,差异有统计学意义(P<0.01)。国内研究[5,8]显示,二次分诊能保证病情危重、病情变化快、年老体弱患者优先就诊,降低患者候诊意外事件发生率[3]。国内外报道[9-10]指出,急诊患者中只有20%为真正意义上的急诊患者。传统的急诊分诊依赖于护士的经验和主观判断,但候诊患儿病情变化快,发展凶险,容易发生候诊意外[11-12],时常出现患儿候诊期间病情恶化或死亡的病例,患儿家属满意度不高[13],因此患儿的病情管理和病情再评估十分重要,必须依靠可靠的跟踪及管理信息系统来优化病情分级及就诊流程[14-15]。本研究采用标准化二次分诊流程,在保证准确的病情分级基础上,通过增设巡诊岗位,巡诊护士的主动巡视及病情再评估,有效甑别“潜在危重病患儿”,动态调整患儿病情分级及就诊顺序,使患儿能及时得到就诊,保障患儿安全,同时安排体瘦虚弱,需要住院患儿优先就诊。标准化二次分诊模式,能保证就诊患儿得到正确有效的分诊和再评估,动态调整就诊秩序,使每例患儿均尽早安全得到救治,从而提升儿科就诊质量。
 
  4.3实施标准化二次分诊模式能有效降低平均候诊时间
 
  加拿大儿童5级预检分级指南[4]指出,病情Ⅰ级患儿应立即开设绿色通道送抢救室,Ⅱ级患儿应在10min内就诊,Ⅲ级患儿候诊时间小于30min,Ⅳ级患儿候诊时间不得超过90min,Ⅴ级患儿建议普通门诊就诊。实施标准化二次分诊模式后,各类患儿的平均候诊时间均有不同程度的缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。国内研究[5,16-17]表明,5级预检分诊标准在急诊儿科中良好应用,都能在一定程度上使Ⅰ、Ⅱ级危重症患儿尽早分诊并就诊,缩短患儿等候时间。本研究标准化二次分诊模式是将5级分诊标准编入智能化的分级系统,在保证准确的病情分级基础上,通过巡诊护士的再评估,动态调整Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患儿病情分级、候诊时间及顺序,同时改良智能化分诊系统,增设模块,操作简单且记录信息完整,同时产生数据共享,使医生能掌握患儿的基本病情信息,进一步节省就诊流程,缩短就诊时间。儿科急诊不仅需要立即安排病情危重的Ⅰ、Ⅱ级患儿快速就诊,更需要兼顾多数分诊为Ⅲ、Ⅳ病情的患儿。标准化二次分诊模式借助智能分诊系统,优化流程、动态评估调整各类患儿的就诊顺序,减少候诊时间,保证门诊的正常就诊程序,从而提高门诊整体服务质量。
 
  5小结
 
  综上所述,标准化二次分诊模式在我院儿科急诊应用效果良好,在保证患儿准确分诊的基础上,不仅有效降低了患儿候诊期间意外事件发生率,同时减少了患儿的平均候诊时间,提高了患儿家属满意度。但也存在一些不足:智能化分诊系统、数据共享必须依靠信息网络,网络繁忙、故障或是停电等情况下,容易运作不良或数据丢失,改良的分诊系统模块较多,需要对护士集中化培训与考核,以保证系统高效使用。标准化的二次分诊模式应用时间不长,且只在我院儿科急诊使用,能否长期高效运作加以推广还有待进一步研究探讨。
 
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