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急诊CT增强扫描检查患者的常见问题及护理对策

发布时间:2020-05-21 16:32   来源:未知    作者:admin

  摘要总结了233例急诊增强CT检查过程中的常见问题进行分析,并提出相应的护理对策。针对急诊增强CT检查患者病情危重、患者及家属知识缺乏不信任、碘对比剂不良反应等问题采取针对性的护理措施。通过实施相应的护理措施后,急诊增强CT扫描检查患者顺利完成,明确诊断,患者得到及时有效治疗且痛苦减轻。认为CT增强扫描是临床诊断的重要手段,在急诊患者检查过程中,护理人员要熟练掌握急诊增强CT扫描风险的护理措施,为患者提供安全优质的护理服务,以保证急诊患者安全顺利完成CT增强扫描检查。
 
  关键词:CT增强扫描;护理;常见问题;对策
 
  急诊CT增强检查是放射科常规开展的项目,急诊检查患者中绝大部分是疑难的急性胸痛、卒中、胸主动脉夹层、肺栓塞等,病情凶险复杂,需要尽快通过影像检查确定病情的严重程度,为临床医生明确诊断、采取合理的治疗措施、挽救患者生命提供依据[1]。但在扫描过程中,患者存在很多安全隐患,如碘对比剂类过敏反应、高压注射所致对比剂渗漏以及其他不良反应如诱发心衰等。急诊患者大多发病急,病情重,变化快,容易引发医疗、护理安全事件,引起患者或其家属的不满,甚至医疗纠纷。因此,对急诊CT增强扫描患者实施预见性护理,能及时发现CT增强扫描过程中存在以及可能存在的安全问题,针对问题及时给予相应的护理措施,确保急诊患者顺利完成CT增强扫描检查。
 
  1资料与方法
 
  1.1一般资料2017年1月—12月在本院做急诊CT增强检查的患者233例,其中男性174例,女性59例,年龄52~82岁,平均年龄64岁;胸腹主动脉夹层76例,急性肺栓塞8例,头颈CTA90例,脑灌注28例,其他31例。
 
  1.2方法采用德国西门子公司生产SOMATOM Definiton Flash双源CT,美国MEDRADT公司生产的Steellant CT双筒高压注射器。选用18~20G静脉留置针(最好选择右侧肘正中静脉),所用对比剂为北京北陆药业股份有限公司的碘海醇注射液,浓度为350mgI/ml,对过敏体质病人使用扬子江药业生产的等渗对比剂碘克沙醇注射液,浓度为16gI/50ml。对比剂剂量为胸腹主动脉成像90ml、肺动脉成像30~35ml、头颈血管及灌注55~60ml,注射速度4.5~5ml/s,然后以同样流速注入生理盐水30~40ml,扫描完成后传图至后处理工作站对图像进行处理,分别重建三维图像,并进行分析。
 
  1.3结果233例急诊增强CT扫描患者顺利完成检查,图像质量良好,无不良事件发生。
 
  2急诊增强CT扫描检查患者常存在的问题
 
  2.1急诊增强CT扫描检查患者多为突发疾病,发病原因不明,如急性胸痛、卒中、胸主动脉夹层、颅内动脉瘤、肺栓塞等,患者病情凶险复杂,随时有生命危险,需急诊检查诊治。
 
  2.2急诊增强CT扫描检查患者多为突发重症,患者及其家属不能接受现实,容易激动,他们对CT增强扫描检查缺乏认识,存在紧张恐惧、不信任心理甚至逆反心理。
 
  2.3急诊增强CT扫描检查患者有碘对比剂不良反应发生的问题:据多项研究报道不良反应的发生率为0.32%~0.64%,重度的不良反应为0.01%~0.04%[2,3]。CT增强扫描时,由于高压注射器注射压力大、速度快,碘对比剂黏稠度大、渗透压高易发生碘对比剂外渗轻、中度不良反应,过敏体质患者易发生类过敏性反应,如荨麻疹,面部潮红、全身发热、头痛、恶心及呕吐,严重反应可导致呼吸、心跳骤停,危及患者的生命。
 
  4急诊增强CT扫描检查患者有发生法律纠纷风险的问题:急诊患者病情危重,检查环境陌生,易紧张、恐惧甚至烦躁,部分卒中患者有意识障碍,坠床、自伤的可能,出现静脉穿刺不能一次成功,也有可能在搬动患者上下检查时发生严重的病情变化如胸腹主动脉夹层破裂等。
 
  3护理对策
 
  3.1急诊增强CT扫描检查病情危重,随时有生命危险的患者:CT室护士必须有高度责任心、较强的专业理论知识、娴熟的操作技能和良好的沟通能力,要快速评估患者病情、心理状况及家属配合情况及期望值;准备好急救药品和器械,密切观察患者病情,病情发生变化时及时给予抢救;对急诊危重症、躁动患者要做好安全防护措施,防止意外,尽量缩短检查时间,护士要态度和蔼在穿刺前做好患者的心理护理,用18G、20G静脉留置针快速建立静脉通道,告知患者和家属增强CT检查的过程、配合要点及注意事项。
 
  3.2急诊增强CT扫描检查患者及家属对检查缺乏认识,有紧张、恐惧心理、不信任心理甚至逆反心理的护理:护士要热情、详细、耐心讲解做增强CT扫描检查的必要性、操作过程和注意事项,嘱患者放松心情,平静呼吸积极配合,询问患者是否有药物、食物过敏史,了解相关病史,让患者家属认真阅读增强CT检查知情同意书后签字。做好心理护理,使患者处于一种最佳状态,主动配合,完成检查,提高影像学图像的质量[4]。
 
  3.3急诊增强CT扫描检查患者碘对比剂不良反应发生的
 
  护理。
 
  3.3.1 CT室护士应评估好患者血管,选择血流速度快、粗、直、充盈好且弹性好的血管进行穿刺,做到一次穿刺成功,避免反复退针找血管,把留置针软导管全部送入血管内并妥善固定好,避免高压注射时的反作用力使留置针移位造成碘对比剂渗漏。
 
  3.3.2 CT室护士陪同患者入CT检查室,将患者抬到CT检查床上根据检查部位摆好体位,正确使用安全带,防患者坠床,做好射线防护工作,检查留置针肢体是否伸直、留置针有无弯曲,折叠,受压,受牵拉,对病情危重、躁动不能配合的患者让家属穿戴铅帽、铅围脖、铅衣等防护品在检查室陪同并告知配合要点,教会患者留置针肢体必要的姿势,缓解患者紧张心理,保证CT增强扫描检查顺利完成,减少不良事件发生。
 
  3.3.3护士按无菌技术和操作规程用高压注射器抽吸好碘对比剂,接好连接管,排净气再与患者留置针连接,防止脱漏、空气栓塞的发生;对血管情况稍差的患者可予生理盐水20ml高压预冲注射,流速略高于增强时的对比剂注射流速,如血管增强对比剂注射流速4.5ml/s,生理盐水则以5.0ml/s预冲注射,预冲注射时,CT护士将左/右手四指轻放于穿刺针正上方,有生理盐水在血管内快速经过的感觉,穿刺局部无肿胀,患者无不适方可行碘对比剂增强注射,对于疑似渗漏患者建议重新穿刺[5]。
 
  3.3.4药物推注前,告知患者或家属高压注射对比剂时因血流加快,血管急速扩张,会出现一过性全身发热甚至全身发麻的感觉,不能移动身体或弯曲穿刺肢体,让其配合,避免不良事件的发生,并告知患者医护人员会关注整个CT扫描检查过程,如有留置针穿刺处胀痛难忍或恶心想吐时,要说出来或举手示意,我们会即停止注药,只要出现不良反应,会积极采取措施,急救设施设备齐全。
 
  3.3.5 CT扫描检查时:打开语音开关,便于给患者和家属沟通,询问患者是否有不良反应,如恶心、呕吐、呼吸困难、胸闷、心悸不适应感和碘对比剂外渗等。如出现以上症状,指导患者深呼吸,必要时立即停止检查,医护人员立即进入CT检查室给予相应急救处理。
 
  3.3.6患者增强CT扫描完成后医护人员快速进入检查室观察患者情况,询问患者有何不适感,迅速将延长管与留置针分离,保留静脉通道进行水化治疗,护送患者回病房,向病房医生、护士、患者及家属交代注意事项。
 
  3.4对急诊增强CT检查患者预防法律纠纷风险的护理:CT护士要有预见性,快速评估患者病情、家属对相关知识认知、心理期望值和配合度,找出问题,采取相应的护理措施,有效防范风险,耐心做好沟通、解释工作,让家属认真解读碘对比剂副反应及可能发生的风险,并签检查同意书,嘱患者及家属的积极配合;护士要以沉着、冷静、规范、熟练的操作技能和专业的理论知识赢得患者和家属的信任;热情介绍增强CT检查步骤、注意事项及配合要点,怀疑患者是主动脉夹层需特别交代注意憋气时要控制自我掌握强度,以能耐受为准,切忌过强,以防引起瘤体破裂[6];做好患者及家属射线防护工作,保证患者安全;科室有完善的应急预案,每年组织应急预案演练,人人掌握,一旦发生风险,医护人员要积极处理,把风险降到最低[7]。
 
  4小结
 
  CT护士要有丰富临床知识、高度的责任心、娴熟操作和急救技能,敏锐的观察力,快速的反应力,遇到紧急情况时忙而不乱,及时处理;急诊增强CT扫描检查患者大多数病情危重,随时有生命危险,需要准备好急救药品和器械,在患者检查过程中,要严密观察病情变化,患者病情发生变化时及时给予抢救。CT室护士要不断学习提高自身专业素质,熟练掌握急诊CT增强扫描检查风险护理措施,为患者提供安全优质的护理服务,以保证急诊患者安全顺利完成CT增强扫描检查。
 
  参考文献
 
  [1]邓虹,胡辉军,等,放射科急诊CT增强检查护理人力资源优化分析[J].岭南急诊医学杂志,2018,2(23)1:76-77.
 
  [2]李梅香.CT增强患者在扫描中的护理和体会[J].实用医技杂志,2015,12(44):946-374.
 
  [3]王佩琼.CT增强造影剂过敏反应的预防护理[J].中国中医急症,2016,13(03):373-374.
 
  [4]王彩红.全程心理护理在CT增强扫描中的重要性[J].影像研究与医学应用杂志,2018,2(04):154.
 
  [5]李婷婷,李茂华.CT增强扫描高风险因素识别及精准性增强护理疗效的研究[J],当代护士(下旬刊),2018,3(25):108.
 
  [6]张雪飞.综合护理干预在CT增强扫描患者中的应用效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(25):135.
 
  [7]李红英,郭杰.CT增强扫描检查的护理风险控制[J].当代护士(上旬刊),2018,1(25):161.

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