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2016-2018 年北京林业大学医院处方点评与典型处方

发布时间:2020-04-01 17:46   来源:    作者:

摘要目的:通过评价北京林业大学医院处方点评工作,发现医院存在不合理用药问题,为促进临床安全合理用药提供参考。方法:随机抽查2016年1月-2018年12月门诊处方,每月处方100张,共计3600张进行点评分析。结果:2016-2018年门诊处方不合格率逐年降低;不适宜处方错误占处方总错误数比例为63.96%;超常处方错误占19.37%;不规范处方错误占16.67%。结论:通过持续、规范的处方点评工作,促进医疗机构合理用药;通过分析不合理用药处方,发现医院在合理用药工作上仍有多方面亟待改进。
 
  关键词处方点评;合理用药;不合理处方
 
  处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方书写规范性及药物临床使用适宜性进行评价,发现存在的或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程[1]。现通过对2016年1月-2018年12月门诊处方点评情况及合理用药情况进行分析,发现医院当前存在合理用药方面问题,达到了纠正不合理用药行为、提高处方质量、保证医疗安全[2]、提升本院医疗质量的目的,从而保证患者用药安全性、有效性和经济性。
 
  资料与方法
 
  随机抽查医院2016年1月-2018年12月门诊处方,每月抽取门诊处方100张,共抽查处方3600张。
 
  方法:根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》、北京市医疗机构《处方专项点评指南(试行)》、《关于加强中成药合理使用管理的通知》、《中国药典临床用药须知》2015版、药品说明书和各专业委员会制定的用药指南和诊治标准,对处方的合理性进行分析和点评。用Excel软件对抽样处方进行统计、分析不合理处方(包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方)的构成比。
 
  结果
 
  2016-2018年各年度处方点评基本情况表:本院三年共抽查点评处方3600张,2016-2018年门诊不合理处方数依次为96张(8.00%)、69张(5.75%)、34张(2.83%)。各年度出现1次错误的不合理处方依次为80张、64张、32张,各年度出现2次错误的不合理处方依次为16张、5张、2张。见表1。
  2016-2018年不合理处方类型分布:
 
  用药不适宜处方142例(63.96%);超常处方43例(19.37%);不规范处方37例(16.67%)。其中存在问题数量排序前三位的依次是用法用量不适宜(40.54%)、无适应证用药(19.37%)、无特殊情况门诊处方超过7d用量(13.96%)。见表2。
  讨论
 
  各年度不合理处方基本情况:2016-2018年医院处方不合理率依次为8.00%、5.75%、2.83%,均低于海淀区社区卫生服务中心平均门诊处方不合理率[3],且呈逐年明显降低趋势。总不合格处方率下降,且在同一张处方中犯多次错误的情况显著减少。规范化的管理制度是本院处方点评不合理率逐年下降的主因。药师在发现不合理处方时,均会及时与相关医生沟通,并且每月进行处方点评汇总分析,形成报告并上报上级领导,同时将典型问题全院通报,督促临床科室改进。
 
  典型不合理处方分析:⑴超过半数不合理处方均为不适宜处方:①用法、用量不适宜是不合理处方中出现频次最高的,部分原因为医生对药品用法、用量不熟悉,部分原因为患者要求多开药,医生为满足患者需求,在限定处方时长情况下,增加药品单次用量或次数,致使用法用量超出说明书[4]。例如盐酸二甲双胍片处方为4次/d服用,而说明书用法为起始剂量0.5g,2次/d;或0.85g,1次/d;随餐服用。可每周增加0.5g,或每2周增加0.85g,逐渐加至2g/d,分次服用。成人最大推荐剂量为2550mg/d。对需进一步控制血糖患者,剂量可以加至2550mg/d(即每次0.85g,3次/d)。每日剂量>2g时,为更好耐受,药物最好随三餐分次服用。因此无特殊情况每天给药频率不宜>3次。②适应证不适宜:某医生处方诊断是为骨质疏松患者开具硫酸氨基葡萄糖胶囊,其适应证为原发性及继发性骨关节炎。它的药理作用为存在于机体内尤其是关节软骨中的氨基单糖,能刺激软骨细胞产生多聚体结构的蛋白多糖,同时抑制胶原酶及磷脂酶A2活性,阻断氧自由基产生及抑制蛋白水解酶活性,从而达到抗炎、止痛、保护关节软骨作用[5]。因此骨质疏松症不宜选用硫酸氨基葡萄糖胶囊。③药品剂型或给药途径不适宜的:如速效救心丸应舌下含服,不宜口服等。经与医生沟通后发现此类错误大多属于笔误,因此我院药师将给药途径加入医院HIS系统的药品规格信息中,在医生开具处方时,正确的给药途径自动出现在处方中,从而有效地杜绝了此类错误发生。④联合用药不适宜:盐酸氨溴索缓释胶囊不宜与镇咳药复方甘草口服液合用,镇咳药会导致被盐酸氨溴索稀化痰液堵塞气道。⑤重复用药:本院此类错误大多发生在复方制剂与单方制剂联合使用时,部分医生对复方制剂中的成分及剂量没有详细掌握。如同时开具对乙酰氨基酚片、白加黑片或复方北豆根氨酚那敏片,后两种复方制剂中已含有

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